Form Status Vaksinasi Mahasiswa ITS 2021
Nama
NRP
Email
Domisili
Fakultas
Pilih Fakultas
CIVPLAN
CREABIZ
ELECTICS
INDSYS
MARTECH
SCIENTICS
Jurusan
Pilih Jurusan
Apakah Anda Sudah Divaksin?
Pilih Status Vaksinasi
Belum Vaksin
Sudah Vaksin - Dosis 1
Sudah Vaksin - Dosis 2
Sertfikat Vaksin 1
Sertfikat Vaksin 2
Kebersediaan kuliah tatap muka
Bersedia
Tidak bersedia
Submit
Back